人格障碍治疗前的注意事项

(一)治疗

由于人格障碍的性质和原因尚未得到解决，因此对治疗效果的评价不同。Kraft(1965)复习相关治疗材料后，指出即使是最严重的病例，经过一段时间的治疗也能得到改善。在治疗人格障碍时，要消除无能为力的悲观论点，采取积极的态度进行矫正。

1.药物治疗 首先要明确，药物不能改变人格结构，但可能对人格障碍的某些表现有一定的影响。目前，精神药理学研究认为，抗精神病药物MAOI、卡马西平，锂盐，BZ抗癫痫药癫痫药，β受体阻滞剂，5-HT类药物对人格障碍有疗效。其中，分裂性人格障碍和边缘性人格障碍的药物治疗是研究最多的。抗精神病药物对分裂性人格障碍有效，主要改善患者的精神症状、抑郁、焦虑、人格解体和社会隔离。

人格障碍的精神生物脆弱性包括认知、情感、冲动控制和焦虑调节，从而与不同类型的人格障碍相连。药物治疗可以针对这些方面进行。

(1)认知/知觉障碍与古怪组(偏执型、分裂型、分裂型)相连:氯丙嗪、甲硫达嗪、氟哌啶醇、匹莫齐特(哌迷清)、哌嗪等抗精神病药物已用于这一组人格障碍病例。人格障碍患者在应激作用下可发生急性精神病，也可使用抗精神病药物。

（2）情绪不稳定是边缘和冲动人格障碍的主要特征：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英等情绪稳定剂可以改善症状。5-羟色胺水平低有关，这些情绪不稳定的人格障碍患者经常伴有抑郁症，抗抑郁剂可以发挥有益的作用，特别是5-再次摄取阻断剂(SSRI)如氟西汀、舍曲林。

(3)冲动/攻击、边缘、反社会、冲动人格障碍患者具有较高的冲动和攻击性SSRI、碳酸锂和卡马西平等药物是有效的。对于有脑电图变化的冲动性人格障碍，可以尝试苯妥英(苯妥英钠)或卡马西平，并可以使用普萘洛尔。当反社会性人格障碍兴奋时，可以给予抗精神病药物。

（4）焦虑、强迫：焦虑（回避）人格障碍患者伴有明显的焦虑，可用抗焦虑药物改善。阿普唑仑主要用于治疗氯氮卓（利眠宁）、地西安（稳定）、奥沙西安（去甲羟基稳定）等人格障碍。

胰岛素低血糖可用于强迫型、表演型和依赖型人格障碍。

(6)偏执型人格障碍如考虑与双相情感精神障碍有关，可给予碳酸锂。

(7)其他:早年用苯丙胺治疗反社会人格，但效果有限。成人沙甲酯(沙甲酯)MBD有效。抗痉挛药物可用于冲动控制不良的患者，尤其是脑电图显示每秒14~16阳性棘波的患者。电休克治疗仅限于改善人格障碍患者伴有的焦虑和抑郁。给命噻嗪类药物兴奋和兴奋。精神外科已被日益发展的药物治疗和精神治疗所取代。

2.精神手术治疗 大脑某些部位（杏仁核、扣带、内束前肢、尾核）定向损伤手术，可改善某种人格障碍症状，如冲动行为明显，手术可改善明显的冲动行为，但手术可导致不可逆脑局部损伤，因此手术治疗应谨慎。

3.心理治疗 心理治疗有利于人格障碍，通过深入接触，与他们建立良好的关系，以人道主义和关怀的态度对待他们，帮助他们了解自己的个性缺陷，然后理解个性可以改变，鼓励他们建立信心，改变自己的个性，重建自己健全的行为模式。如果你遇到困难，你可以进行危机干预。

可以建立一个治疗社区或一个治疗团体。创造健康的生活和学习环境，让人格障碍群体，针对患者偏离正常行为模式和人格特征，采用学习指导方法，通过参与有益的活动，控制和改善自己的偏差行为，逐步纠正以往的坏习惯，纠正不健康的心理。与参加本次活动的其他成员沟通，探索新的、更合适的恢复方法和方法。Craft(1965)，Mile(1969)都证明这种集体治疗比个人精神治疗更有效。

4.教育、培训和安排 大多数学者指出，惩罚对这些人无效，需要密切合作，为他们提供长期和稳定的服务和管理，特别是卫生部门和教育系统的合作。以精神病学家为媒介，组织各种服务措施。丹麦有一个特殊的中心来处理这些人，由精神病学家、社会工作者和律师组成。日常工作由全日制管理人员主持，经常与精神疾病福利官员、社会保障部官员和职业介绍所官员密切相关。管理人员应根据不同情况召开会议，并邀请一些相关人员参加。这些中心不仅开始矫正诊所(clearing house)和整顿中心(sorting center)作用，并提供全日制门诊咨询服务，为这些人提供持续的照顾和支持。管理人员与寄宿舍、监护车间、日间医院、工业复员部门、综合医院、急诊室等机构密切合作。实践证明，这种做法有利于慢性人格障碍。

反社会人格障碍必须从全社会出发，采取综合治疗政策，调动社会各方面的积极因素，防治结合总体安排，发挥良好的实际效果。虽然抗精神疾病药物对反社会人格障碍无效，但当兴奋或短期精神障碍发生时，可以考虑短期使用抗精神疾病药物，如氯丙嗪、奋乃静等。

医生对偏执性人格障碍患者，应予以充分的尊重和信赖，由于这类患者往往不信任他人，也不相信治疗会对他有帮助，所以保持诚挚的态度在治疗中是十分必要的。要求这类患者主动配合心理治疗很困难，他们往往不能接受集体心理治疗，也难以忍受行为疗法对他的要求。医生要很有耐心，并努力寻找他们可接受的方式和现实的态度与患者探讨和商量某种可行的干预措施和方法，争取患者的主动配合。精神药物干预效果不明显。

目前还没有有效的冲动人格障碍治疗方法。对患者的应激反应阈值较低，认知等心理治疗可能有助于预防发作。

认知行为治疗可能帮助焦虑性人格障碍患者，使他们认识到自己的紧张和忧虑是过分的，并且促使其逐渐克服。焦虑症状明显时，可适当予以抗焦虑药。

家庭治疗、行为治疗等疗等依赖性人格障碍进行心理治疗，加强自信心训练，鼓励患者多参与社会实践。

(二)预后

过去认为人格障碍是无法治愈的，只能给予适当的管理和疾病治疗。人格障碍患者自杀未遂高于一般人口，人格障碍患者伴有酒精中毒和物质滥用的风险较高。偏执性人格障碍的病程很长，有些患者可以持续一生。有些可能是偏执性精神分裂症前的人格特征。随着年龄的增长，人格趋于成熟或压力减少，偏执性特征可能会得到缓解。反社会人格障碍一旦形成，就会在青少年后期达到高潮。随着年龄的增长，成年后期的违纪行为一般会减少，情况也会缓解。

目前，一些学者认为，药物治疗和环境治疗不仅可以改善人格缺陷，而且可以随着年龄的增长而逐渐缓解。

Sturup(1918)指出，综合治疗后，居住Herstedvester冲动和攻击性人格障碍患者在刑事机构87％能获得满意的恢复和出狱，适应社会。McCord等等(1956)认为环境治疗可以改善青少年的精神病态行为，增强内在羞耻感，从而提高控制反社会行为的能力。Rappoport(1961)追踪Henderson医院经治疗社区(therapeutic community)一年后出院的人格障碍患者41％恢复工作，提高适应社会和环境的能力。Maddock(1970)跟踪人格障碍5年，发现这类人的犯罪随着年龄的增长而减少，但晚年仍有3/5需要建立适当的社会功能。Whitley(1970)指出以下情况：①既往学习成绩好的人；②以前工作和人际关系良好的人；③伴有情感体验能力的人；④参与社区活动者。人格障碍的预后往往是好的。